Magnesiumbrist
Hypomagnesemi är en elektrolyt störning där det finns en onormalt låg nivå av magnesium i blodet. Vanligtvis ett serum mindre än 0,7 mmol / L används som referens. Hypomagnesemi är inte lika med magnesium brist. Det kan bero på ett antal orsaker som exempelvis otillräckliga intag av magnesium, kronisk diarré, malabsorption, alkoholism, kronisk stress, urindrivande medel och andra sjukdomar.
· Kalium kanaler hämmas. Hypomagnesemi ger ökad utflöde av intracellulära K. cellen förlorar kalium som sedan utsöndras via njurarna, vilket leder till hypokalemi.
· Låga nivåer av magnesium stimulerar utsöndringen av kalcium och därmed en intracellulär brist av kalcium. Brist på magnesium hämmar frisättningen av parathormon, vilket kan resultera i hypoparatyreoidism och hypokalcemi.
· De neurologiska effekter är:
· minskande elektrisk magnetisering
· blockering av utsläpp av acetylkolin
· blockering N-methyl-D-aspartat (NMDA) glutamat-receptorer neurotransmittorn i det centrala nervsystemet.
Orsaker
Magnesium brist är inte ovanligt hos patienter på sjukhus. Förhöjda halter av magnesium (hypermagnesemia), däremot mycket ovanligt. 10-20% av alla inlagda patienter och 60-65% av patienten på intensivvårdsavdelning (IVA) har hypomagnesemi. Hypomagnesemi är underdiagnostiserad eftersom tester för serum magnesium inte är rutin. Hypomagnesemi leder till ökad dödlighet.
Brister kan bero på följande faktorer:
· Alkoholism. Hypomagnesemi förekommer i 30% av fallen av alkoholmissbruk och 85% i delirium tremens, på grund av undernäring och kronisk diarré. Alkohol stimulerar renal utsöndring av magnesium, vilket också ökar på grund av alkoholrelaterad diabetisk ketoacidos, hypofosfatemi och hyperaldosteronism som en följd av stressade leverfunktioner. Dessutom ger hypomagnesemi tiamin brist eftersom magnesium behövs för att omvandla tiamin till tiamin pyrophosphate.
· Diuretika användning (den vanligaste orsaken till hypomagnesemi)
· Antibiotika (t.ex. aminoglykosider, amfotericin, pentamidin, gentamicin, tobramycin, viomycin) blockerar reabsorberingen i njurarna. 30% av patienterna som använder dessa antibiotika har hypomagnesemi,
· Andra läkemedel
o Digitalis orsakar en ökad intracellulär koncentration av natrium, som i sin tur ökar intracellulär kalcium genom passivt minska inverkan av natrium-kalcium växlaren i. Den ökade intracellulära kalcium ger en positiv inotrop effekt.
o Adrenergika, blockerar magnesiumflödet in i cellen
o Cisplatin, stimulerar renal utsöndring
o Ciklosporin, stimulerar renal utsöndring
· Överskjutande kalcium
· Överskott mättade fetter
· Överskott på kaffe eller te intag
· Överskott av fosforsyra eller kolsyra(lemonad)
· Otillräcklig vattenförbrukning
· Överskott av salt eller socker intag
· Otillräcklig selen, vitamin D, exponering för solljus eller vitamin B6
· Gastrointestinala orsaker: ökad utsöndring höga halter av magnesium. Därför kan sekretorisk diarré orsaka hypomagnesemi. Crohns sjukdom, ulcerös kolit, Whipple's sjukdom och glutenintolerans kan orsaka hypomagnesemi.
· Diabetes mellitus: 38% av diabetiker besök involverar hypomagnesemi, sannolikt genom renal skada på grund av glukosuri eller ketoaciduria.
· Akut hjärtinfarkt: inom de första 48 timmarna efter en hjärtinfarkt har 80% av patienterna hypomagnesemi.
· Malabsorption
· Mjölk diet hos spädbarn
· Akut pankreatit
· Vätefluorid förgiftning
· Gitelman / Bartter Syndrom
Kliniska kännetecken
Magnesiumbrist orsakar:
svaghet, muskelkramper, hjärtarytmi, ökad irritabilitet från nervsystemet med darrningar, athetosis, ryckningar och nystagmus. Dessutom kan det finnas med förvirring, desorientering, hallucinationer, depression, epileptiska anfall, hypertoni, takykardi och tetani.
Undersökningar
Diagnosen kan göras genom att hitta en koncentration plasma magnesium på mindre än 0,7 mmol / l. Eftersom det mesta magnesium finns intracellulär, kan ett organrelaterat underskott närvara även med en normal plasmakoncentration. Förutom hypomagnesemi finns i upp till 40% av fallen också hypokalcemi och till 60% av fallen hypokalemi. EKG visar ett förlängt QT-intervall.
Magnesium behövs för adekvat funktion Na + / K +-ATPas pumpar i cellerna i hjärtat. Brist på det resulterar i takyarytmi. Magnesium hämmar frisättning av kalium, brist på magnesium ökar förlusten av kalium. Intracellulära nivåer av kalium minskar och cellerna depolariseras. Digoxin ökar denna effekt. Både digoxin och hypomagnesemi hämmar Na-K-pumpen vilket leder till en minskande intracellulära kalium.
I hjärtinfarkt finns ofta en funktionell brist på magnesium.
· Kalium kanaler hämmas. Hypomagnesemi ger ökad utflöde av intracellulära K. cellen förlorar kalium som sedan utsöndras via njurarna, vilket leder till hypokalemi.
· Låga nivåer av magnesium stimulerar utsöndringen av kalcium och därmed en intracellulär brist av kalcium. Brist på magnesium hämmar frisättningen av parathormon, vilket kan resultera i hypoparatyreoidism och hypokalcemi.
· De neurologiska effekter är:
· minskande elektrisk magnetisering
· blockering av utsläpp av acetylkolin
· blockering N-methyl-D-aspartat (NMDA) glutamat-receptorer neurotransmittorn i det centrala nervsystemet.
Orsaker
Magnesium brist är inte ovanligt hos patienter på sjukhus. Förhöjda halter av magnesium (hypermagnesemia), däremot mycket ovanligt. 10-20% av alla inlagda patienter och 60-65% av patienten på intensivvårdsavdelning (IVA) har hypomagnesemi. Hypomagnesemi är underdiagnostiserad eftersom tester för serum magnesium inte är rutin. Hypomagnesemi leder till ökad dödlighet.
Brister kan bero på följande faktorer:
· Alkoholism. Hypomagnesemi förekommer i 30% av fallen av alkoholmissbruk och 85% i delirium tremens, på grund av undernäring och kronisk diarré. Alkohol stimulerar renal utsöndring av magnesium, vilket också ökar på grund av alkoholrelaterad diabetisk ketoacidos, hypofosfatemi och hyperaldosteronism som en följd av stressade leverfunktioner. Dessutom ger hypomagnesemi tiamin brist eftersom magnesium behövs för att omvandla tiamin till tiamin pyrophosphate.
· Diuretika användning (den vanligaste orsaken till hypomagnesemi)
· Antibiotika (t.ex. aminoglykosider, amfotericin, pentamidin, gentamicin, tobramycin, viomycin) blockerar reabsorberingen i njurarna. 30% av patienterna som använder dessa antibiotika har hypomagnesemi,
· Andra läkemedel
o Digitalis orsakar en ökad intracellulär koncentration av natrium, som i sin tur ökar intracellulär kalcium genom passivt minska inverkan av natrium-kalcium växlaren i. Den ökade intracellulära kalcium ger en positiv inotrop effekt.
o Adrenergika, blockerar magnesiumflödet in i cellen
o Cisplatin, stimulerar renal utsöndring
o Ciklosporin, stimulerar renal utsöndring
· Överskjutande kalcium
· Överskott mättade fetter
· Överskott på kaffe eller te intag
· Överskott av fosforsyra eller kolsyra(lemonad)
· Otillräcklig vattenförbrukning
· Överskott av salt eller socker intag
· Otillräcklig selen, vitamin D, exponering för solljus eller vitamin B6
· Gastrointestinala orsaker: ökad utsöndring höga halter av magnesium. Därför kan sekretorisk diarré orsaka hypomagnesemi. Crohns sjukdom, ulcerös kolit, Whipple's sjukdom och glutenintolerans kan orsaka hypomagnesemi.
· Diabetes mellitus: 38% av diabetiker besök involverar hypomagnesemi, sannolikt genom renal skada på grund av glukosuri eller ketoaciduria.
· Akut hjärtinfarkt: inom de första 48 timmarna efter en hjärtinfarkt har 80% av patienterna hypomagnesemi.
· Malabsorption
· Mjölk diet hos spädbarn
· Akut pankreatit
· Vätefluorid förgiftning
· Gitelman / Bartter Syndrom
Kliniska kännetecken
Magnesiumbrist orsakar:
svaghet, muskelkramper, hjärtarytmi, ökad irritabilitet från nervsystemet med darrningar, athetosis, ryckningar och nystagmus. Dessutom kan det finnas med förvirring, desorientering, hallucinationer, depression, epileptiska anfall, hypertoni, takykardi och tetani.
Undersökningar
Diagnosen kan göras genom att hitta en koncentration plasma magnesium på mindre än 0,7 mmol / l. Eftersom det mesta magnesium finns intracellulär, kan ett organrelaterat underskott närvara även med en normal plasmakoncentration. Förutom hypomagnesemi finns i upp till 40% av fallen också hypokalcemi och till 60% av fallen hypokalemi. EKG visar ett förlängt QT-intervall.
Magnesium behövs för adekvat funktion Na + / K +-ATPas pumpar i cellerna i hjärtat. Brist på det resulterar i takyarytmi. Magnesium hämmar frisättning av kalium, brist på magnesium ökar förlusten av kalium. Intracellulära nivåer av kalium minskar och cellerna depolariseras. Digoxin ökar denna effekt. Både digoxin och hypomagnesemi hämmar Na-K-pumpen vilket leder till en minskande intracellulära kalium.
I hjärtinfarkt finns ofta en funktionell brist på magnesium.
Pekka Nylund
Kommentarer
Trackback
